안녕하세요.
오늘은 포메라니안 탈모와 코티솔의 관계에 대해 얘기하고,
결과적으로 혈중 코티솔 농도를 제어하는 호르몬 약물 투약에 대해 얘기해보려고 해요.
Alopecia X in a pomeranian, Linda A., University of Tennessee
포메라니안 탈모증, 즉 Alopecia X는 꽤나 잦은 빈도로 동물병원에 내원하는 탈모 질환입니다.
우아한 털이 자랑거리인 포메라니안에게서 어느 날 갑자기 듬성듬성 털이 빠진다는 것은
보호자 분들께 굉장히 당황스럽고 걱정이 되는 증상인데요.
이전 포스팅에서 말씀드렸던 것처럼
갑상선 기능 저하증, 부신피질 기능 항진증(쿠싱)과 같은 호르몬 질환이 배제된다면,
원인 불명의 탈모증인 탈모증 X(Alopecia X)일 가능성이 가장 큽니다.
탈모증 X는 건강 상에 전혀 문제가 없는 미용과 관련된 질환이기 때문에,
호르몬 약 투약, 미세침 시술(microneedling)을 시도해 볼 수 있으나
대체로 진행하지 않는 편입니다.
건강 상의 문제가 없는 아이에게 호르몬 약을 투약하는 것은
작은 가능성일지라도 내과적인 문제를 야기할 수 있고,
침습적인 시술은 아이에게 고통을 야기할 수 있습니다.
따라서 이러한 치료의 결정은 수의사의 판단 뿐만 아니라
보호자의 결정이 가장 중요합니다.
제 환자 보호자 분들 중에서도 이와 같은 고민을 하는 분들이 계신데요.
그래서 오늘은 이 결정을 하는데 보호자에게 도움이 되는 정보를 드리려고 합니다.
위의 논문은 작년에 출판된 사람의 휴지기 탈모(Telogen Effluvium)에 대한 논문입니다.
코티솔 수치가 높을수록 모낭과 털 주기의 정상 기능이 떨어져
탈모가 발생할 수 있다는 내용인데요.
부신피질 기능 항진증(쿠싱)인 환자들이 코티솔 수치가 낮아지면
전신 증상 뿐만 아니라 탈모를 비롯한 피부 증상이 호전되는 것도
유사한 기전으로 보입니다.
실제 한 연구를 보면,
포메라니안 탈모증 X 환자의 ACTH stimulation test에서 절반 이상의 환자들이
안정적인 정상 코티솔 수치 상한선(Post 18 ug/ml)보다 높은 것으로 확인이 됩니다.
코티솔 수치가 부신피질기능항진증 까지는 아니더라도 높은 편이라는 뜻인데요.
따라서 기존의 탈모증 X 연구에서도 부신피질기능항진증 치료에 활용되는
trilostane을 투약하여 호전되는 경우가 많습니다.
그런데 탈모증 X에 투약하는 trilostane 용량은 일반적으로 굉장히 높습니다.
부신피질기능항진증 환자에게 보통 투약하는 용량의 5-10배 정도를 투약하게 되는데요.
여러 논문을 통해 고용량의 trilostane 투약 후,
탈모증 X 환자의 탈모 증상은 크게 호전된 것은 이미 몇 차례 확인되었습니다.
또한, 논문상에서는 고용량의 trilostane 투약 후 부작용은 확인되지 않았는데요.
trilsotane에 대한 안정성을 평가한 논문에서도 일부 식욕부진, 구토, 기력저하가 나타나지만
병원 진료가 필요한 수준은 아니었다고 언급하고 있어요.
그러나 실제 임상에서는 드물지 않게 trilostane 투약 후 부작용이 관찰되는 편입니다.
코티솔 농도가 과도하게 억제되면 식욕 감소 뿐만 아니라
스트레스에 견디는 능력도 저하될 수 있어요.
또한, 전해질 불균형으로 응급 상황이 발생할 수도 있으며,
부신피질기능저하증(에디슨)이 유발될 수도 있습니다.
따라서 trilostane을 투약한 탈모증 X의 치료는 신중하게 진행되어야 하며,
수의사의 설명 뿐만 아니라 보호자의 결정이 가장 중요하게 작용할 수 있습니다.
최근 한 연구에서 낮은 용량의 trilostane으로도 성공적인 치료 결과가 보고된 점은
아주 다행이고 반가운 연구 결과로 생각됩니다.
이웃 추가 후 질문 부탁드립니다.
감사합니다.
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