강아지, 고양이 귓병 외이염 수술 전이도 적출술(TECA) - 수술 시기는 언제가 좋을까요? / 피부전문동물병원
우리 강아지, 우리 고양이
피부 알러지, 알레르기, 아토피 피부염/피부병이
잘 낫지 않아
고민이신 분들 많으실 텐데요.
강아지 피부병이나 고양이 피부염 등의
특이 증상에는 일반 동물병원과
차별화된 솔루션을 드리는
전문성을 가진 피부 전문 동물병원을 찾는게 중요합니다.
2023년 2월 말 청담동 명품거리에 개원하는
피부 동물병원 라 퓨 클레르 동물 피부과에서는
서울대학교 피부과 전공의 출신 수의사의
정확한 진료와 메디컬 스킨케어를 통해 동물피부병원의 새로운 패러다임을 제공할 예정입니다.
안녕하세요.
이번주 피부 글이 조금 늦었어요.
오늘은 개, 고양이 귓병, 외이염 수술
전이도 적출술(Total Ear Canal Ablation; TECA)에 대해 적어보려고 해요.
피부과 수의사가 처음으로 '수술'에 대한 설명을 드리게 되었는데요.
그만큼 피부과와 관련이 깊은 수술이 전이도 적출술, TECA입니다.
전이도 적출술은 말 그대로 외이도와 고막을 전부 외과적으로 제거하는 수술인데요.
대학병원에 내원하는 만성적인 외이염(Chronic otitis externa)
및 중이염(Otitis media) 환자들 중,
이도 협착, 조직의 과증식 및 단단하게 경화되면서
물리적인 귀세정이 전혀 이루어지지 않는 환자들이 있어요.
저도 대학병원에서 근무할 때 TECA를 권유할 정도로 심한 환자를 1달에 한 케이스 정도는 봤던 것 같아요.
이도 내부로 진입이 불가하여 귀세정을 할 수가 없어요.
위의 사진처럼 외이도 진입부의 과증식이 심하게 이루어진 환자들의 경우,
외이도 내강 또한 과증식이 유사한 정도로 진행되어
통풍이 전혀 되지 않는 케이스가 다수 있어요.
외이도 과증식으로 좁아진 내강
외이도 과증식이 진행되면 경화(mineralization) 또한 심해지면서
외이도가 뼈처럼 딱딱해지게 되는데요.
이러한 수준에 이르게 되면 귓병, 외이염 수술인
전이도 적출술(TECA)이 적극적으로 고려되어야 합니다.
그렇다면 전이도 적출술이 고려되는 외이염 및 중이염의 원인과 적절한 수술 시기는 언제일까요?
화살표의 가장 마지막 단계, 즉 치료의 가장 마지막 방법은 TECA입니다.
가장 주된 원인은 알레르기성 피부염의 심화에 따른 외이염 악화에요.
외이염이 악화되면 이도 내 발적, 부종, 자가창상과 같은
물리적인 자극이 반복될 수 밖에 없는데요.
또한, 외이도 내 균과 분비물이 증가하면서 녹농균(Pseudomonas spp.)이
고막을 손상시켜 중이염에 이를 수 있어요.
왼쪽에는 검은색 음영이 적은데 외이도 내 분비물이 차 있는 상태, 중이염으로 평가됩니다.
중이염은 고개를 한쪽으로 기울이고 있는 head tilt 증상이 나타날 수 있고,
내이염으로 이환 시에는 nystagmus(안구 진탕)과 같은 신경증상이
나타날 수 있어 반드시 치료가 필요해요.
head tilt 증상이 나타난 고양이 환자
이 과정에서 이도 협착, 조직 신생 등이 발생하면서
외이도 내 귀세정제, 이용액 등 물리적 접근이 어려운 경우,
이도의 외과적 절제가 유일한 치료법인 경우가 발생합니다.
또한, 외이도 내부에서 종양성 병변이 발생하여 이도를 막고 있는 경우에도
귀세정 및 이용액 적용이 어렵기 때문에 외이염의 악화 경로와 동일한 과정을 겪을 수 있어
TECA가 고려됩니다.
TECA가 적극적으로 고려되는 환자의 귓바퀴.
전이도 적출술(TECA)은 숙련된 외과 전공자의 집도가 필요한 수술이에요.
수술 시간도 적지 않아 마취에 대한 부담과 회복 기간도 최소 1달 정도는 필요하여,
치료를 위한 과정이지만 우리 아이들에게 큰 부담을 줄 수 있는 수술이에요.
그리고 양악 수술을 한 사람처럼 얼굴을 붕대로 두른 채 2주 정도는 지내야 해요.
https://www.vmccny.com/blog/tag/chronic+ear+infection
또한, 이도 내 감염 관리가 제대로 이루어지지 않은 채 수술이 진행되면 예후가 좋지 않을 수 있어요.
따라서 귓병, 외이염 수술인 전이도 적출술에 대한 결정은
상당히 신중하게 진행되어야 합니다.
아래의 환자의 귀는 전이도 적출술이 필요한 환자일까요?
@Otitis Externa - An Essential Guide to Diagnosis and Treatment
개인적인 소견으로는 더 적극적으로 경구약, 귀세정 및 이용액을 적용하면서
치료를 시도해 볼 것입니다.
왜냐하면 위에 보여드린 사진과는 달리 아직 외이도 내 접근이
가능한 상태이기 때문이에요.
주치의의 적절한 처방과 철저한 보호자 교육, 주기적인 환자 상태 평가를 통해 충분히 호전될 수 있고,
그러한 경우를 많이 보았어요.
따라서 주치의와 보호자 모두 외이도 적출술(TECA)을
귀 질환이 너무 심한 환자의 영구적인 치료법 정도로 간단히 생각해서는 절대 안 되요.
평생 관리하는 것이 외이염이라고 생각하면서,
늦지 않게 조금 더 부지런히 관리해주시는 것이 가장 바람직한 치료 방법입니다.
정확한 귀세정에 대한 포스팅은 링크를 참고해주세요.
보호자님들 화이팅!
이웃 추가 후 질문 부탁드려요.
감사합니다.
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