[웅이형아는 피부과 수의사] 스테로이드 부작용으로 나타날 수 있는 피부 증상들
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안녕하세요.
피부 질환으로 동물병원에 가 보신 보호자분들 중에서 스테로이드 경구약 혹은 연고를 한번도 처방받아 보지 못 한 분은 없으실거에요.
아마도 사람 피부과에서도 유사한 빈도로 스테로이드를 처방할 것이라고 조심스럽게 생각이 되는데요.
인의에서도, 수의에서도 피부 질환과 스테로이드는 빼 놓을 수 없는 관계이고,
적절하게 사용한다면 스테로이드는 '명약'이라는 얘기를 들을 수 있는 만큼 효과가 좋은 약물이에요.
(스테로이드에 대해 언급한 이전 포스팅을 참고해주세요.)
하지만 수의사인 저도 웅이에게 스테로이드를 먹이는 것에 대한 왠지 모를 거부감이 있어요.
친구 수의사도 본인 강아지 지간염에 대해 스테로이드 처방하는 것에 대해 꺼려하는 것을 보고,
보호자도 수의사도 스테로이드에 대한 걱정은 다 똑같구나! 하는 생각이 새삼 들었습니다.
안타깝게도 피부 질환은 정확한 진단이 이루어지지 않으면 '산탄처방'이 쉽게 이루어질 수 있어,
스테로이드가 빈번하게 처방되는 편이며 피부 질환이 장기간 지속될 수록 스테로이드 투약이 늘어날 수 있어요.
실제로 대학병원에 오는 환자들 중 스테로이드 장기 투약으로 인한 부작용을 가진 환자를 종종 볼 수 있었어요.
쿠싱은 스테로이드 부작용으로 나타날 수 있는 증상들이 종합적으로 나타나요.
스테로이드 부작용은 전신 증상과 피부 증상으로 나눠서 설명할 수 있는데요.
피부 증상 위주로 얘기해볼게요.
대표적으로 calcinosis cutis(피부 석회화)와 skinny skin(피부 얇아짐)이 있어요.
calcinosis cutis (피부 석회화)
Calcinosis cutis(피부 석회화)는 피부층(특히 진피층)에
칼슘과 같은 무기물 침착(mineral precipitation)이 발생하는 피부 증상이에요.
Calcinosis cutis는 주로 등, 사타구니, 머리 주위에서 관찰되나
겨드랑이, 사타구니, 다리 주위에서도 드물지 않게 관찰되요.
등 부위에서 가장 병변이 많이 발견되요.
초기에는 연한 분홍색의 평평하고 경계가 있는 병변이 관찰됩니다.
calcinosis cutis의 초기 병변
증상이 악화될수록 피부층의 석회화가 진행되면서 병변이 융기되고 붉어지며, 심한 경우 궤양화되기도 해요.
papules, plaques
병변이 악화되어 궤양화 되었어요.
Calcinosis cutis(피부 석회화)은 흔하게 관찰되는 증상이 아니기 때문에 보호자 분들께서도 걱정이 클 수 밖에 없는데요.
스테로이드 경구약 혹은 특히 연고를 중단하면 자연스럽게 좋아지는 경우가 상당히 많습니다.
병변이 궤양화 되어 있다면 항생제 투약이 동반 되어야 하구요.
스테로이드 경구약과 연고를 중단하기만 했을 뿐인데!(좌 -> 우)
두번째로 피부에 나타날 수 있는 스테로이드 부작용은 사람과 마찬가지로 피부 얇아짐(skinny skin)인데요.
최근에 진료실에서 만났던 2살 환자도 스테로이드 스프레이를 장기간 사용하여 피부가 많이 얇아진 상태였어요.
주변 피부에 비해 얇아진 피부
이런 상태에서 당황스러운 마음에 여러 가지 국소제제 혹은 경구약을 투약하면 증상의 호전을 기대할 수 없어요.
모든 국소제제를 중단하고 피부가 스스로 회복될 수 있는 시간이 필요해요.
스테로이드 연고를 중단하는 것이 가장 필요한 처방이에요.
스테로이드만 중단했을 뿐인데!(좌 -> 우)
이 외에도 스테로이드 연고를 과도하게 적용하여 모공 파괴로 탈모, 면포(comedone)이 관찰될 수 있어요.
스테로이드 부작용으로 나타나는 전신 증상으로는 간 수치 상승, 의인성 부신피질기능항진증(쿠싱)이 대표적이에요.
피부 질환을 치료하려다 전신 질환이 유발될 수 있는 안타까운 상황이라고 볼 수 있는데요.
그래서 피부 진료는 첫 단추를 잘 끼우는 것이 가장 중요한 진료 과목 중 하나에요.
정확한 진단을 통해 적절한 스테로이드 처방은 부작용을 유발할 확률을 현저히 줄일 수 있으니,
피부과 수의사의 진료 및 상담을 추천드려요.
이웃 추가 후 질문 부탁드려요.
감사합니다.
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